女明星上综艺因洁癖焦虑哭泣,这是一种心理

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一个人对清洁程度的重视严重到影响正常的工作和生活，就可能是“洁癖症”，专业指南里称之为“强迫清洁行为”，属于强迫障碍，也是一种心理疾病。强迫障碍在世界范围内的终身患病率为0.8%～3.0%，女性高于男性，平均发病年龄19-35岁。许多强迫症患者还同时患有共患情感障碍、焦虑障碍、神经性厌食症等其他精神障碍。强迫症是一种需要药物和心理协同治疗并长期治疗的疾病，治疗过程包括急性期和维持期治疗，对患者治疗的依从性要求高。药物治疗和心理治疗均是强迫症的有效治疗方法。胡远东医学博士最近，某综艺节目里女明星因为洁癖焦虑哭泣，引发网友讨论。我们在生活中也经常能听到这样的对话“某某有洁癖，跟他一起过日子实在太麻烦了”，很多人也会自嘲：“我这个人就是有洁癖，自己都觉得好累”。那么洁癖是一种疾病吗？如果是疾病，那有没有方法可以治疗呢？一、洁癖是强迫症的一种吗？首先，“洁癖”只是一个俗语而非医学术语，大多数日常语境中的“洁癖”指的是对清洁程度的重视比平均水平高一些，并没有到影响正常工作和生活的程度。只有少部分情况下，我们说的“洁癖”才是指对清洁的过度重视，表现为反复进行洗手、洗澡、洗衣服、清扫房间等清洁行为，部分还伴随仪式化行为，在清洗时需要固定程序和步骤，以至于到了影响正常工作、生活、社交的程度。还有的人因为觉得公共空间不干净，以至于不使用公共卫生间、避免去人多的地方、医院等。一些材料会把这些情况称为“洁癖症”，而按照中华医学会精神医学分会编写的《中国强迫症防治指南》[1]，对这种情况的准确称呼应该是“强迫清洁行为”。

顾名思义，强迫清洁行为属于强迫症/强迫障碍的一种，较为常见的其他强迫行为还有强迫检查（如反复检查门窗是否上锁和关闭，写信地址是否写错）、强迫计数（走路时必须对电线杆或路边的窗户计数，不计数则感到烦躁）等，它们的核心特征都是持续的强迫思维和反复的强迫行为，伴有明显焦虑情绪。

强迫症曾经被归属于焦虑障碍，而目前主流的精神疾病诊断标准——美国精神病学会编撰的《精神疾病诊断与统计手册》第5版（DSM-5）中，强迫障碍与躯体变形障碍、拔毛症、囤积障碍和抓痕障碍组成一个独立的疾病分类——“强迫及相关障碍”。二、强迫清洁行为是心理疾病吗？如上所述，强迫清洁行为属于强迫障碍，当然也是一种心理疾病。包括强迫在内的各种强迫障碍在世界范围内的终身患病率为0.8%～3.0%[2]，女性高于男性，平均发病年龄19-35岁，许多强迫症患者还同时患有共患情感障碍、焦虑障碍、神经性厌食症等其他精神障碍。目前认为强迫症是一种多维度、多因素参与致病的疾病，其发病机制具有鲜明的社会-心理-生物模式特征。患者的遗传背景、儿童时期成长经历和所受教育等社会因素与发病密切相关，神经生化研究可见部分患者脑内5-羟色胺（5-HT）系统功能异常，而一些影像学研究结果也提示部分强迫症患者存在眶额皮质-纹状体-丘脑环路结构和功能异常。临床上一般用耶鲁-布朗强迫症状量表（Yale-BrownObsessive-CompulsiveScale，Y-BOCS）来对强迫症的各种症状表现和严重性进行半结构化评估[3]，Y-BOCS包括10个条目，其中强迫思维和强迫行为各5项，每一项包括症状检查表和严重性量表2个部分，从痛苦、频率、冲突、抵抗等维度对强迫症严重性进行评估，按照评估的总分值从低到高将强迫症严重度分为亚临床、轻度、中度、重度、极重度（生活无法自理）五个级别。三、强迫症有好的治疗方法吗？强迫症是一种需要药物和心理协同治疗并长期治疗的疾病，治疗过程包括急性期和维持期治疗，对患者治疗的依从性要求高。药物治疗和心理治疗均是强迫症的有效治疗方法。在选择治疗策略时，应当根据患者的临床症状特点、疾病严重程度、是否共患其他精神或躯体疾病及接受相应的治疗、既往治疗史、心理治疗方法的可及性、患者对治疗的意愿和经济承受能力以及患者的治疗现况等因素进行综合考虑。药物治疗方面，强迫症的一线治疗药物主要是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），如舍曲林、氟西汀、氟伏沙明和帕罗西汀等。二线治疗药物则包括三环类药物氯米帕明、SSRIs类药物西酞普兰和艾司西酞普兰以及SNRI类药物文拉法辛等。三线以及增效治疗药物则包括喹硫平、阿立哌唑及奥氮平等第二代抗精神病药物。在心理治疗方面，由于强迫症的临床症状复杂多样，又是一种多维度、多因素疾病，目前还没有一种心理学理论能够解释强迫症的所有症状，对不同的强迫症症状应选择适合的心理治疗方法才会使心理治疗达到治疗的作用。目前一线的心理治疗方法主要是以暴露仪式阻断（ERP）为主的认知行为治疗（CBT），其原理是令患者暴露于焦虑的情境和事件直到不再需要逃离和任何寻求安全感的行为，成功的ERP治疗能有效缓解大部分强迫症患者的焦虑情绪[3]。此外临床还常用支持性心理治疗与森田疗法。支持性心理治疗通过对强迫障碍患者进行耐心细致的解释和心理教育，使患者了解其疾病性质，指导患者把注意力从强迫症状转移到日常生活、学习和工作中去，减轻患者焦虑。森田疗法遵照“顺其自然，为所当为”的原则，指导患者坦然地面对和接受强迫症状，以行动为准则，在症状存在的同时以建设性的态度去追求自己的生活目标，从而从症状的束缚中解放出来。无论选择哪种治疗方式，其目标都应当是使患者的强迫症状显著减轻，社会功能基本恢复，能够有效地应对压力和减少复发。参考资料：[1]中华医学会精神医学分会《中国强迫症防治指南》编写组.中国强迫症防治指南（精编版）[J].中华精神科杂志,,49(6):-.[2]SteinDJ,CostaDLC,LochnerC,MiguelEC,ReddyYCJ,ShavittRG,vandenHeuvelOA,SimpsonHB.Obsessive-

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