SM-IV-TR强迫症的诊断标准

　　心理科医院医师应该在DSM-Ⅳ-TR诊断标准的指导下,对患者的强迫症 症状进行评估。　　DSM-IV-TR 强迫症的诊断标准　　A.强迫观念或强迫行为:　　强迫观念的定义为(1)、(2)、(3)和（4）：　　（1）反复出现持久的思想、冲动、意象，在病程中的某些时间体验为闯入的和不适当的，并引起显着的焦虑或苦恼。　　（2）思想、冲动、意象不只是对现实生活的过度忧虑。　　（3）病人企图不理会或抑压这些思想、冲动、意象，或以其它思想或行动来中和它们。　　（4）病人认识到这些思想、冲动、意象是自己的头脑的产物（不是像思维插入那样被外界强加的）。　　强迫行为的定义为：　　（1）病人感到作为对强迫观念的反应或按照必需严格遵守的规则而被迫做出的重复行为（例如，洗手、摆放物品、核对）或心理运作（例如，祈祷、计数、重复默读）。　　（2）这些行为或心理运作的目的在于预防或减少苦恼或预防出现某种可怕的事件或情境。但是这些行为或心理运作与打算中和或预防的事件或情境缺乏现实的联系或显然是过分了。　　B.在病程中的某些时间病人认识到这些强迫观念或强迫行为是过分的和不合情理的。注：此点不适用于儿童。　　强迫症可能未被诊断出来，除非进行特殊筛查。筛查性提问应包括以下几个问题：你有一些无法摆脱的令人不愉快的想法吗？你担心你有可能冲动伤害某个人吗？你必须反复计算东西，或洗手，或检查物品吗？你对你是否正确地做宗教仪式或做过违背道德的事有太多的担忧吗？你对性问题有烦恼的想法吗？你需要把物品安排的整整齐齐或以十分精确的顺序排列吗？你对丢弃一些东西烦恼吗，以至于你的屋子非常杂乱？这些担忧和行为影响你的工作、家庭或社会活动功能吗？　　作为评估的要素，心理科医院医师必须将强迫、强制和仪式动作与见于其他障碍的类似症状相鉴别。与强迫观念不同，抑郁性思维反诌的体验为与自我想象或价值一致。这些想法常集中于过去的事情，但强迫观念则是关注当前或未来的负性事件或预期失败。抑郁性思维反诌的主要问题通常是关注自责、失败、内疚、后悔或对未来感到悲观。抑郁性思维反诌不会引起强迫性仪式动作。虽然广泛性焦虑障碍关注现实生活问题，并且不导致强迫性仪式，但像强迫症那样，患者可能设法使自己确信恐惧是过分的或对他所爱的人的安全进行检查。广泛性焦虑障碍也可能出现一种含糊不清但令人烦恼的不祥的预兆，而强迫症 则常有清晰的内容。创伤后应激障碍的闯入性思维和表象是现实事件的重演，而非未来预期事件。强迫观念与妄想性确信结合可通过缺乏思维分裂症和躁狂症的其他症状和综合征而得以鉴别。另外，妄想性强迫有典型的强迫症内容而不是与偏执、夸大、被动体验或援引观念有关。强迫症可与疑病症相鉴别,疑病性恐惧或信念关注的是严重性疾病,缘自于对平常身体的主诉和症状的错误的解释；而在强迫症,这种恐惧来自于外部刺激—例如,某个患者担心他已经感染艾滋病(AIDS),因为曾经有一个侍者为他绑过绷带,可能接触到他的血液。另外，疑病症患者对其不合理的担心和行为缺乏自知力，而强迫症患者通常存在某些自知力。在躯体变形障碍中，反复和闯入性先占观念局限于担忧或相信某人有烦人的躯体缺陷，而事实上这种缺陷并不存在或只是轻微的。神经性厌食症和贪食症的闯入性思维和非理性行为集中在体重及其对自我评价的影响。与性欲倒错的思维和冲动相比，强迫症相关的性强迫或表象（例如担心同性恋，想象与儿童发生性行为）导致回避行为，在道德上是憎恶的，而且是有抵抗的。类似地，强迫症有关的性伙伴的强迫体验为对自己是相异的，并且不伴有悄悄跟踪行为。　　将产后出现的强迫症症状而发生冲动伤害婴儿与产后抑郁症表面上相似的症状进行鉴别是至关重要的。强迫症的冲动不伴有抑郁的心境和体验为自我不和谐，并且是由抵抗的，或导致努力通过其他行为使冲动无效。虽然强迫症的仪式动作目的是避免伤害婴儿，可能影响爱抚或正常母亲行为和可能需要治疗，但是，直接伤害婴儿的危险性很小。相比之下，缘于产后抑郁症的冲动或观念可能体验为正确的，可能无强烈地抵抗，并且，可出现抑郁的心境和抑郁症其他的症状和综合征。对于产后抑郁症，必须采取措施保护婴儿。　　强迫冲动有时难于与Tourette’s 病的复杂发声或运动性抽动相鉴别。抽动，不像冲动，既不发生在思维之前，其目的又不在于缓解焦虑或阻止或作外在的不想做的事情。DSM-IV-TR将抽动定义为“一中突然、快速、重复、无规律的，和刻板性运动或发声”。抽动之前常有先兆感觉例如肌肉紧张和可能有重复动作，直到缓解令人不快的、局部的、躯体紧张或未完成的感觉。复杂运动性抽动可表现为安排、整理、触摸或使得物体对称。重复一个动作直到“它觉得合适”（例如重复关门直到获得正确的响声或正确的关闭感觉）可能是复杂的抽动或强迫动作，或两者兼而有之。复杂性抽动更可能有运动或发生抽动的个人史或家族史；对使人发痒的纺织品、接触衣服标签或不平的鞋带或袜子高敏史；以及合并存在注意缺陷障碍或学习障碍的诊断。　　强迫症也难于与强迫性人格障碍（OCPD）相鉴别。另外，强迫症与OCPD可能共病。事实上，OCPD的患病率在强迫症患者的一级亲属要高于对照组，提示这两种障碍之间可能存在遗传关系。虽然储藏、拘泥、完美主义，以及规则、次序和列举均可能在两种障碍中出现，但仍有许多因素有助于鉴别强迫症与OCPD。例如，强迫症是对担心摆脱强迫行为的影响的焦虑占优势，而OCPD主要是“按照我的方法做事，就是正确的方法”（例如，需要控制）。强迫症的完美主义和有规则的先占观念通常是局限于担忧的事件；COPD的这些特性普遍地渲染了个体的态度和行为。从根本上说来，具有OCPD的人体验关心和行为作为正常自我的一部分，并不抵抗它们，但反而认为它们是有价值的品质。尽管OCPD的特征通常激怒同伴或合伙人，但OCPD者并不希望改变这些个性特征。　　C.这些强迫观念或强迫行为引起了显着的苦恼，也是费时的（每天花1小时以上），或者显着地干扰了病人的日常生活、职业（学业）功能、社交活动或人际关系。　　D.如果存在另一轴1的障碍，强迫观念或强迫行为的内容不限于该障碍所有的（例如，进食障碍时专注于食物；拔毛发狂时专注于拔毛发，躯体变形障碍时关注自己的外貌；物质使用障碍时沉溺于成瘾药物；疑病症时关注患严重疾病；性欲倒错时专注于性欲或性幻想；重性抑郁障碍时反复的内疚）。　　E.障碍不是由于物质（例如，成瘾药物，处方药物）或一般躯体状况的直接生理效应所致。

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